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糖尿病病人在基层医院的护理探讨

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摘要:糖尿病由多种病因引起的胰岛素分泌缺陷和(或)作用缺陷所致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解质代谢紊乱,典型表现为三多一少即多饮、多尿、多食、烦渴、消瘦;由于病因的复杂性,使糖尿病的预防和治疗变得十分困难;通过对糖尿病的案例分析,研究,积极找到对应的护理措施,健康的指导,减轻患者痛苦,预防并发症的发生。

关键词:糖尿病;护理诊断;护理措施;健康教育

前言:

随着人民生活水平的提高,饮食结构的改变以及人口老年化等多种因素,导致了糖尿病发病率明显提高。在农村,由于病人文化水平较低,缺乏糖尿病的相关知识,治疗护理跟不上,用药不规范,以致于对糖尿病的病情控制不理想,容易导致病情加重以及并发症的发生,产生悲观绝望。通过正确有效的护理干预,可以帮助患者树立战胜疾病的信心,大大提升糖尿病患者的生活质量,缓解病情,减少并发症的发生。【病例】患者,女,51岁,农民,体重70公斤,身高157cm,2年前发现血糖开始升高,未经正规治疗,患者长期不规律服用口服降糖药,一直血糖控制不理想,自述长期胃部不适,病人多尿,多饮,多食,体重减轻明显,心理不安,一周前受凉后咳嗽,咳痰,现咳嗽加剧,入院治疗。入院时查体:神志清楚,焦虑不安,双侧颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿啰音;体温37℃,脉搏88次/分,呼吸18次/分,血压132/85mmHg,空腹血糖12mmol/L。初步诊断:2型糖尿病,上呼吸道感染。【分析】患者一直服用降糖药,血糖控制不理想,症状未明显缓解。【问题】1、患者对糖尿病的相关知识的了解释程度?2、患者平常的饮食结构及运动情况如何?3、患者是否正确用药?4、患者用药后出现了哪些不良反应,是怎么处理的?5、用药的效果如何?6、患者是怎么监测血糖的?7、患者是否出现并发症?

1护理诊断

通过进一步的病史采集及相关的辅助检查,结合患者临床表现及实验室检查结果,可作出下列护理诊断:(1)知识缺乏:缺乏糖尿病的预防和自我护理知识;(2)潜在并发症:低血糖反应,酮症酸中毒;(3)感染的危险;(4)营养失调;

2护理措施

结合患者实际情况,针对存在的问题,制定下列的护理治疗措施:

2.1一般护理。

入院后予以对症,降血糖、生活有规律等处理;为患者讲解糖尿病的相关知识,让患者对糖尿病的临床症状、发病情况及血糖控制等情况有基本了解,并对患者进行心理干预。

2.2饮食护理。

向患者介绍饮食治疗的目的和意义,与病人及家属共同制定饮食护理计划,指导病人饮食。严格定时定量进食,限制甜食,少吃太咸、太油的食物,节制肉类食物;控制总热量,进食高纤维素、清淡饮食,如平时吃些五谷杂粮,豆类及豆制品、南瓜、洋葱等;定期测量体重,作为计算饮食和观察疗效的参考。

2.3适量运动

(1)指导患者进行规律的有氧运动,如步行、慢跑、太极拳等,其中以步行为首选的运动方式。(2)选择合适的时间,最好在餐后一小时(以开始进食计时),以免空腹运动发生低血糖。(3)达到适当的运动强度,根据病人具体情况而定,逐渐增加运动强度,以不感到疲劳为度。每天运动1次,肥胖者适当增加运动次数,每次运动时间为30-40分钟;病情变化时,应及时停止运动并就诊。(4)随身携带糖尿病卡片和食品,以防低血糖的发生。

2.4皮肤护理

(1)鼓励患者勤洗澡,保持皮肤清洁;避免使用碱性肥皂,使用热水时水温不宜过高。(2)选择质地柔软,宽松的内衣,避免穿有松紧带的衣服;(3)指导患者保持口腔清洁卫生,做到睡前、早起刷牙,同时应选用软毛刷,以免损伤牙龈;

2.5胰岛素治疗的护理。

胰岛素分为长效、中效和速效,应在一般治疗和饮食治疗的基础上进行。(1)胰岛素的保存,在未开封的胰岛素放于冰箱4-8oC冷藏保存,正在使用的胰岛素可在不超过25oC下保存28天。不能冰冻保存。(2)采用胰岛素专用注射器或笔型胰岛素注射器抽吸,避免震荡。长短效胰岛素混合使用时,应先抽吸短效胰岛素,再抽吸长效胰岛素。(3)注射部位一般选择上臂外侧下三分之一、腹壁、大腿下三分之一外侧、臀部外上侧注射,其中以腹壁注射吸收最快;注射胰岛素需轮换注射部位,1个月内不要在同一部位注射2次,两针间距2cm左右。注射时严格掌握无菌操作,根据医嘱严格掌握剂量的注射时间,确保准确无误。(4)不良反应:①低血糖反应:可表现为头晕,心悸,多汗,面色苍白,强烈的饥饿感甚至昏迷,可根据病情进食糖果,含糖饮料或静脉推注50%葡萄糖注射液20-30ml。②胰岛素过敏,表现为注射部位瘙痒、荨麻疹,过敏者,立即更换胰岛素种类并抗过敏治疗。③注射部位皮下脂肪萎缩或增生,停止使用该部位后缓慢自然恢复。

2.6口服降糖药病人的护理。

磺脲类药在餐前30分钟服,不良反应主要是低血糖;非磺脲类从小剂量开始于餐前或餐时口服,不进餐不服;双胍类应在餐前或餐中服,不良反应主要是胃肠道反应;a-糖苷酶抑制药应与每餐第一口饭同时嚼服,不良反应为胃肠道反应。教育病人按时按剂量服药,不可随意增量或减量。

2.7预防酮症酸中毒。

密切观察病人的病情变化,观察有无食欲减退,恶心、呕吐、呼吸不畅,呼吸呈烂苹果味及脱水等酮症酸中毒的表现,正确记录24小时出入液量,保持水、电解质和酸碱平衡;发生酮症酸中毒时,应遵医嘱补液,常先输生理盐水,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,对昏迷者,应加强口腔护理、皮肤护理,保持呼吸道通畅,预防呼吸系统、泌尿系统的感染,防止血栓性静脉炎和肌肉萎缩。

3治疗效果及评价

经过正确的护理干预,患者对糖尿病知识有了系统的了解,帮助患者树立了战胜疾病的信心,掌握了药物的正确使用方法,学会了如何自我护理以及饮食的合理搭配和选择,现病情稳定,血糖控制良好,未因护理不当出现皮肤感染及其他并发症。

4出院健康教育

4.1介绍糖尿病防治的基本知识,指导患者积极预防和控制危险因素,如改变不健康的生活方式,不吸烟,合理膳食等。

4.2了解合理饮食及运动对糖尿病的重要性,指导家属关心和帮助病人,协助遵守饮食及运动计划。

4.3指导患者对血糖的自我监测。

4.4随身携带病人识别卡,以便病人发生病情变化时得到及时救治。

4.5通过教育使病人认识到糖尿病是终生疾病,治疗要持之以恒。

参考文献

[1]陆再英钟南山.内科学,7版北京:人民卫生出版社2007

[2]周秀华.内外科护理学.北京:北京科学技术出版社2000[3]夏泉源.临床护理.北京:人民卫生出版社.

作者:段丽 单位:重庆市万州区白羊镇中心卫生院

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