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中医外治法治疗颈肩综合征的研究

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1病因病机

中医学认为,本病是因寒邪侵袭、跌扑损伤、劳作过度、筋脉失养等病因导致脉络空虚、经脉闭塞引起。本病乃本虚标实之证,素体肝肾不足、筋骨失养为本虚,风、寒、湿阻塞经脉,导致经脉不通为标实。气血不足,营卫不固,风、寒、湿邪乘虚而入,导致督阳闭阻、经络不通[2];或因慢性劳损,体虚复感风、寒、湿邪[3];或内有肝肾亏虚,外有营卫失固,使肩部易受风、寒、湿邪侵袭[4];或由局部经气不通、气血瘀滞所致[5]。

2治疗方法

2.1针灸治疗

针灸疗法对痹证的治疗疗效颇佳。常规循经针刺治疗具有疏通经脉、行气活血之功。针刺第一至第四颈椎的夹脊穴能够促进局部血液循环,改善代谢,营养血管神经,从而达到解除肌痉挛、疏经通络的作用[6-8]。杨世毅等[6]采用针刺夹脊穴配合走罐法治疗本病,共奏疏通经脉、调和气血之功。陈璐[9]采用电针配合刺络拔罐治疗颈肩综合征,发现连续波能促进气血运行,改善局部血供状态,疏通气血。诸多研究发现,电针配合刺络拔罐有祛除瘀滞、疏通经络、调和气血和通络止痛的作用,在临床上均取得了满意的疗效[9-14]。张汉卿[15]通过临床试验发现,平衡针刺激周围神经可以调节中枢神经系统达到自身平衡,而四维牵引调曲可恢复脊柱力学平衡,两者配合应用可疏通经络,达到阴阳平衡的状态,最终实现对病变部位的镇痛及治疗作用。现代研究显示,针刺阿是穴和颈夹脊穴具有促进炎症吸收、减轻组织水肿、改善局部血液循环及营养血管神经的作用,能明显改善颈肩综合征的相应症状[16-22]。邹伟等[23]研究发现,齐刺配合烧山火针法针刺阿是穴、颈夹脊穴有稳定颈胸椎动、静力学平衡,增加颈肩部周围关节、血管、神经结构稳定性的作用。董向辉等[24]通过临床观察发现,内热针可以有效地治疗颈肩综合征,而且对筋膜层及肌肉层的治疗效果更为显著。

2.2小针刀治疗

现代研究发现,经筋“结”“聚”的特点与软组织张力相关,当后颈部皮下出现硬结或条索状肿物,针灸、药物、神经阻滞及其他各种保守治疗均未能奏效时,采用小针刀治疗可达到减压减张的作用,从而使筋骨关节应力平衡、疼痛消失、功能恢复。小针刀常作用于张力较高的患侧,即颈肩部伸肌群所处的解剖部位和层次。使用小针刀在局部压痛点或条索处进行切割、剥离,可使局部粘连的组织得到松解[25],从而达到颈肩部软组织的动静态平衡。周勇忠等[26]通过针刀闭合松解配合整脊微调手法,使挛缩变性的组织得到进一步松解,能恢复部分的脊柱正常生理弧度,纠正小关节紊乱,使颈肩疼痛症状迅速缓解,颈部活动功能受限情况明显好转。赵兴玮等[27]在小针刀治疗基础上,采用颈椎C5椎旁神经阻滞,使少量消炎镇痛药物直达局部病灶,以消除神经根炎症反应,阻断痛觉信号的神经传导通路。

2.3刮痧治疗

刮痧可以扩张毛细血管,促进局部血液循环,宣通气机、活血化瘀,以消除疼痛,还能调节患部肌肉组织的收缩与舒张,使过度紧张或挛急的肌肉、筋膜、肌腱等软组织得到缓解,松解粘连组织,起到缓解疲劳、增强免疫的作用。在反复刮痧的物理刺激下,可降低神经末梢的兴奋性,减少向中枢的信号传递,使局部组织疼痛得到缓解,提高[28]。宁承婕[29]发现,循经刮痧手法较经验刮痧手法能更好地改善患者的临床症状。同理,循经走罐具有疏通经络、调整气血的作用[30-33]。拔罐主要通过对局部皮肤、毛孔、经络、穴位的吸拔作用,有开泄腠理、温煦皮毛、疏通经络、扶正祛邪、鼓动经脉气血以及调整机体阴阳平衡等功效,并且走罐增加了刺激的范围及强度,具有类似按摩的作用[34]。走罐过程中,皮肤毛细血管的扩张可促进气血的运行,皮肤的代谢能力以及渗透能力均得到明显增强,可促进局部炎症及致痛物质的消散,有效解除局部组织痉挛与疼痛症状[35-36]。彭天忠等[37]发现,刮痧配合走罐可促进患部气血通畅,缓解或消除局部组织痉挛、解除疼痛。

2.4推拿治疗

推拿具有疏通经络、调和气血的功效,该疗法属于中医药的手法医学,强调人体解剖结构与生理学功能之间的关系,认为筋为骨用,骨病治筋,着眼于通过推拿理筋手法和整复手法重建脊柱动静力平衡系统,恢复脊柱的生物力学平衡。点穴法、拿提法、掌推法配合药物治疗对颈肩综合征疗效确切[38]。杨东魁等[39]发现,通过重点点揉、弹拨、推按颈肩部相应肌肉的起止点或肌腹,可缓解颈、肩关节周围的肌肉痉挛及肌腱粘连,改善局部血液循环,使渗出、水肿减轻,增强新陈代谢,减少酸性物质对神经末梢的刺激,阻断疼痛-肌紧张-疼痛的恶性循环链,使颈肩部疼痛减轻。通过“肌肉起止点”进行推拿,可有效调整颈肩部肌群平衡,疏通经络、调和气血、舒筋解痉,解除颈肩综合征的症状,最终达到“骨正筋柔,筋柔骨正”的效果。晏宏伟[40]对患者进行理筋推拿法治疗后配以刺络拔罐法,可使经络疏通、气血畅行。推拿疗法能温阳通脉、化瘀消肿、舒筋解痉,同时手法治疗时所产生的局部挤压、按揉、牵拉等作用能使血管扩张,血流量增加,以此促进血液循环,加快新陈代谢,减轻致痛物质在体内的存留时间,并尽快排出体外[41]。另外,推拿手法可使血中β-内啡呔含量明显增高,增强中枢5-羟色胺(5-HT)的合成而减弱外周血中5-HT的合成[42],从而缓解疼痛,消除症状。

2.5中药热敷

吴尚先[43]认为:“外治之理即内治之理,外治之药亦即内治之药,所异者法耳。医理药性无二,而法则神奇变幻……外治必如内治者,先求其本……病先从皮毛入,药即可由此进”,阐明了外治与内治原理的一致性。许多疾病通过皮肤途径给药,同样可以达到口服给药的治疗效果[44]。中药热敷可扩张局部血管,改善微循环,调节免疫及清除自由基,使局部致痛物质减少,消除病变组织对神经、血管的不良刺激,从而起到消炎止痛的作用[45]。张胜利[46]发现,针灸联合中药热敷比单一针刺治疗颈肩部疼痛效果明显。杨进[47]在五步手法治疗颈肩疼痛后采用热敷散热敷,具有加强手法行气止痛的作用,方中刘寄奴、红花、独活、秦艽、伸筋草、黄丹、川乌、草乌、艾叶、花椒、干姜、葱白、白矾、白附子共奏祛风散寒、舒筋活络、活血化瘀、消肿止痛之效。药物热敷通过热力加强药效,直达病所,改善了局部组织的营养、代谢,有效地消除了局部的无菌炎症,改善了组织内的微循环。

3小结

3.1颈肩综合征的预防

经筋是经络系统的重要组成部分,是十二经脉之气结聚散络于筋肉关节的体系。《素问•五脏生成》载:“诸筋者皆属于节”,《素问•痿论》云:“宗筋主束骨而利关节也”,说明经筋有约束骨骼,屈伸关节的功能;《灵枢•经脉》曰:“骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙”,说明骨性刚强,具有支撑人体和保护脏腑的作用;《素问•生气通天论》记载:“骨正筋柔”,筋与骨共同维持脊柱的平衡与功能。《灵枢•经筋》中阐述了十二经筋的病证表现有“转筋”“筋急”“不可屈伸”,说明经筋与骨是一对矛盾的统一体,即筋为阳,骨为阴;筋主动,骨主静;筋束骨,骨张筋。经筋出现“拘急挛缩”“壅塞不通”,必然引起或加重经脉痹阻,关节肿痛;而关节肿痛,经脉痹阻不通,也会进一步影响经筋功能的正常发挥。

3.2颈肩综合征的预防

中医学提倡:“未病先防,既病防变。”因此,人们应重视颈肩综合征的预防。首先,掌握正确的坐姿,以保证颈部血液循环通畅,减少颈肩肌肉紧张而引起的疲劳;其次,保持良好的工作习惯,伏案工作时间不宜过久,每隔1h应站起来活动四肢、颈椎,以消除颈部肌肉、韧带的疲劳,防止劳损;再者,适当进行功能锻炼,如太极拳、易筋经、五禽戏等可以提高患侧肌肉力量,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛,增加功能活动度[48-49];睡觉时枕头不能太高、太软,注意颈肩部保暖。

3.3颈肩综合征中医外治疗法的不足

目前中医外治法治疗本病的方法虽多,但仍有许多问题需改进,如多种手法联合应用治疗疾病时对其作用机制、毒副作用不明;缺乏系统性研究及多中心大样本实验以证明确切疗效;治疗手法的标准化、客观化不完整;缺乏足够的客观证据证明其作用机制,不利于作用机制的研究。因此本病在治疗的过程中应重视筋骨平衡理论对疗效的指导意义,制定规范的科研设计,充分挖掘中医外治法治疗颈肩综合征的治疗特色,以进一步提高临床疗效。

参考文献

[1]徐三文,汪厚根.谈颈肩综合征的中医外治[J].中医外治杂志,1999,8(4):38-39.

[2]薛立功.经筋理论的探讨与发挥[J].中国针灸,1997,8(11):698-699.

[3]梅国胜,黄选玮.针刺配合点穴治疗颈肩综合征130例观察[J].贵阳中医学院学报,1994,16(1):33-34.

作者:符芳玲 张婉娟 冯祥 张宇星 李江山 李武 于隽 单位:湖南中医药大学

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